Один из вопросов, который я регулярно слышу:
«У меня на МРТ нашли грыжу. Мне вообще можно делать массаж?»
За этим вопросом часто стоит страх.
Человек получил заключение, увидел слова «грыжа межпозвонкового диска», «протрузия», «компрессия» — и начинает относиться к позвоночнику как к конструкции, которую теперь опасно лишний раз трогать.
Другая крайность — обещание «поставить диск на место», «вправить грыжу» или убрать её несколькими процедурами.
Мне не близок ни один из этих подходов.
Наличие грыжи само по себе ещё не отвечает на вопрос, можно ли конкретному человеку делать массаж и какую именно работу допустимо проводить.
Сначала нужно понять, какие симптомы есть сейчас и как ведёт себя нервная система.
Что такое грыжа межпозвонкового диска простыми словами
Между позвонками находятся диски — упругие структуры, которые участвуют в распределении нагрузки и позволяют позвоночнику двигаться.
У диска есть более плотная наружная часть — фиброзное кольцо — и более мягкая центральная часть — пульпозное ядро.
При грыже часть содержимого диска выходит за обычные границы через повреждённые участки наружного кольца.
Но дальше начинается самое важное.
Грыжа на МРТ и боль — не одно и то же.
У человека могут обнаружить изменения диска, которые практически никак себя не проявляют. А выраженная боль в спине, наоборот, не всегда означает, что её единственная причина — найденная грыжа.
Поэтому заключение МРТ для меня — часть общей картины, а не готовый ответ на все вопросы.
Почему при грыже может болеть нога или рука
Если изменения диска раздражают или сдавливают находящийся рядом нервный корешок, симптом может появиться не только непосредственно возле позвоночника.
При проблеме в поясничном отделе боль может распространяться в ягодицу, бедро, голень или стопу.
При изменениях в шейном отделе — в плечо, предплечье, кисть и пальцы.
Кроме боли могут возникать:
- покалывание;
- онемение;
- изменение чувствительности;
- ощущение жжения или «тока»;
- снижение мышечной силы.
И вот здесь подход уже отличается от ситуации, когда человек просто чувствует локальную скованность после нагрузки.
Если появилась выраженная или нарастающая слабость, сначала нужна медицинская оценка.
Можно ли делать массаж при грыже позвоночника
Иногда — да. Но не потому, что массаж лечит саму грыжу.
Ручная работа может применяться к мышцам и другим мягким тканям, участвовать в уменьшении избыточного напряжения и помогать постепенно возвращать комфортное движение.
Но я не работаю с целью механически «загнать диск обратно».
Пальцами через мышцы, связки, костные структуры и другие ткани невозможно просто взять и вправить межпозвонковый диск так, как иногда это представляют в рекламе.
Поэтому моя задача при уже известной грыже другая:
понять, что сейчас ограничивает человека и с какой частью этой задачи безопасно работать руками.
Почему я прошу принести МРТ, но не лечу снимок
Если исследование уже сделано, я предпочитаю его посмотреть.
Мне важно знать:
где находится грыжа;
какого она уровня;
какие структуры описаны рядом;
есть ли в заключении признаки воздействия на нервные структуры;
как это соотносится с жалобами человека.
Но дальше я обязательно сопоставляю снимок с реальностью.
Например, на МРТ описаны изменения в поясничном отделе, а человек спокойно наклоняется, ходит, выполняет нагрузку и не имеет неврологических симптомов.
Или противоположная ситуация: само описание выглядит относительно спокойно, но человек сообщает о нарастающей слабости ноги и изменении чувствительности.
Во втором случае для меня гораздо важнее человек передо мной, чем степень тревожности формулировки в заключении.
МРТ показывает структуру.
Функциональная оценка показывает, как эта структура ведёт себя в живом движении.
Одно не заменяет другое.
С какими мышцами приходится работать при боли в пояснице
Если медицинских противопоказаний нет, при боли в поясничной области я оцениваю не одну точку возле позвоночника.
Например, большую роль в движении могут играть:
Мышцы-разгибатели позвоночника.
Это длинные мышечные массивы вдоль спины. Они помогают удерживать туловище вертикально и контролировать наклоны. При длительной защитной реакции они могут постоянно находиться в повышенном напряжении.
Квадратная мышца поясницы.
Расположена глубже по бокам поясницы и соединяет таз с нижними рёбрами. Она участвует в боковых наклонах и стабилизации туловища.
Ягодичные мышцы.
Особенно большая и средняя ягодичные. Они участвуют в разгибании бедра, устойчивости таза и ходьбе. Если их работа меняется, часть нагрузки может перераспределяться на поясничную область.
Грушевидная мышца.
Небольшая глубокая мышца ягодичной области, участвующая в движении и стабилизации тазобедренного сустава. Её состояние иногда тоже необходимо учитывать при боли, распространяющейся по ягодичной области и ноге.
Но наличие напряжённой мышцы ещё не означает, что именно она является «корнем всех проблем».
Я оцениваю эти структуры как части общей двигательной системы.
Что я проверяю перед работой
При известной грыже мне особенно важно разобраться:
- где именно болит;
- распространяется ли боль в руку или ногу;
- есть ли онемение;
- изменилась ли чувствительность;
- появилась ли слабость;
- какие движения усиливают или уменьшают симптомы;
- как человек ходит, наклоняется и переносит нагрузку;
- что было на МРТ и когда оно выполнялось;
- как состояние менялось за последнее время.
После этого я понимаю, есть ли сейчас задача для ФАМ или человеку прежде необходимо обратиться к врачу.
Когда массаж откладываем
Есть симптомы, с которыми экспериментировать с ручными техниками нельзя.
Срочная медицинская помощь требуется, если на фоне боли в пояснице появляются:
- нарушение контроля мочеиспускания или дефекации;
- невозможность нормально помочиться;
- потеря чувствительности в области промежности и внутренней поверхности бёдер;
- быстро нарастающая слабость ноги или обеих ног;
- выраженное ухудшение чувствительности;
- серьёзная травма позвоночника.
Отдельной оценки врача требуют и прогрессирующие неврологические симптомы — например, когда слабость или онемение становятся заметно выраженнее.
В таких случаях вопрос «можно ли массаж?» становится вторичным.
Сначала необходимо понять, что происходит с нервными структурами.
Как я работаю с грыжами в системе ФАМ
Я бы сформулировал это максимально точно:
я не лечу грыжу руками. Я работаю с человеком, у которого есть грыжа.
Это принципиальная разница.
Если состояние допускает ручную работу, я оцениваю движение позвоночника, таза и тазобедренных суставов, работу мышц, распределение нагрузки и сформировавшиеся защитные компенсации.
Иногда человеку годами говорят: «У вас грыжа — берегите спину».
Он действительно начинает её беречь.
Перестаёт нормально наклоняться, боится определённых движений, держит поясницу постоянно напряжённой.
Со временем к исходной проблеме добавляется ещё одна — страх движения и привычная защитная стратегия.
Тогда наша задача состоит не в героическом «вправлении позвоночника», а в постепенном возвращении человеку уверенного, контролируемого движения в допустимых пределах.
Ручная работа, упражнения ЛФК и коррекция режима нагрузки здесь могут дополнять друг друга.
Нужно ли бояться грыжи
Игнорировать её не нужно.
Бояться самого слова — тоже.
Грыжа межпозвонкового диска — это структурное изменение, значение которого оценивается вместе с симптомами, неврологическим состоянием и тем, как человек двигается и функционирует.
Поэтому мой подход начинается не с вопроса:
«Какого размера грыжа?»
А с вопросов:
Что вы сейчас чувствуете? Что изменилось в движении? Есть ли неврологические симптомы? Что действительно ограничивает вашу жизнь?
Если у вас есть грыжа или протрузия позвоночника и вы хотите понять, допустима ли ручная работа в вашем случае, можно прийти на функциональную оценку ФАМ в Санкт-Петербурге.
Если я увижу признаки того, что сначала необходим врач, я об этом скажу.
А если ручная работа допустима, мы будем работать не против снимка МРТ и не пытаться «вправить диск».
Мы будем работать с движением, нагрузкой и теми функциональными ограничениями, которые есть у конкретного человека.