Один из частых вопросов перед первой встречей:
«Мне сначала сделать МРТ, а потом приходить к вам?»
Иногда человек даже откладывает обращение на несколько недель, потому что уверен: без снимка специалист всё равно ничего не сможет понять.
В других случаях ситуация противоположная — МРТ уже сделано, заключение занимает половину страницы, и теперь каждая найденная «протрузия», «дегенеративное изменение» или «грыжа» начинает восприниматься как объяснение всех неприятных ощущений в теле.
На практике всё немного сложнее.
МРТ — очень полезный диагностический инструмент. Но необходимость исследования определяется не самим фактом боли, а симптомами и клинической ситуацией.
Что вообще показывает МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет получить подробные изображения мягких тканей, межпозвонковых дисков, нервных структур и других анатомических образований.
Для врача это возможность увидеть изменения, которые невозможно определить только при наружном осмотре.
Но у исследования есть принципиальная особенность:
МРТ показывает структуру в конкретный момент времени. Оно не показывает полностью, как человек двигается и что именно происходит с симптомом при нагрузке.
Можно сказать проще:
МРТ — прекрасный фотограф, но собеседник из него так себе.
На снимке хорошо видно строение тканей. Но снимок не расскажет, в какой момент у вас начинает болеть спина, почему неприятное ощущение появляется только после трёх часов за компьютером или почему одна рука свободно поднимается вверх, а другая — с компенсацией через лопатку.
Для этого нужен сам человек.
А разве рентгена недостаточно?
Некоторые пациенты говорят:
«У меня уже есть рентген позвоночника. Там же всё видно?»
Не совсем.
Обычная рентгенография особенно хорошо показывает костные структуры: сами позвонки, их положение, выраженные изменения суставов, последствия некоторых травм и другие изменения, связанные прежде всего с костной тканью.
А вот мягкие ткани на обычном рентгеновском снимке подробно оценить нельзя.
Например, рентген не даёт такой информации о:
- межпозвонковых дисках;
- нервных корешках;
- спинном мозге;
- мышцах;
- связках;
- сухожилиях;
- других мягкотканных структурах,
какую при соответствующих показаниях может дать МРТ.
Поэтому фраза «на рентгене всё нормально» ещё не означает, что мы получили информацию обо всех структурах, способных участвовать в симптоме.
Но справедливо и обратное: наличие МРТ не делает рентген «устаревшим» или ненужным исследованием.
Это разные инструменты для разных задач.
Если врачу важно оценить костные структуры, взаимное положение позвонков или последствия травмы, рентгенография может быть вполне информативна. Если необходима подробная оценка дисков, нервных структур или других мягких тканей, может потребоваться другой метод — например МРТ.
Хорошая диагностика начинается не с выбора самого сложного исследования, а с правильного вопроса к исследованию.
Нужно ли делать МРТ при любой боли в спине или шее
Нет необходимости автоматически отправлять каждого человека с болью на МРТ.
При многих распространённых вариантах боли в спине или шее решение о необходимости визуализации принимается с учётом симптомов и результатов медицинского осмотра.
Причина в том числе в том, что некоторые изменения позвоночника встречаются и у людей, которые вообще не испытывают боли.
И здесь возникает важная мысль:
найти изменение и доказать, что именно оно вызывает симптом, — не одно и то же.
Почему я всё равно смотрю МРТ, если оно уже есть
Если исследование уже сделано, приносите его.
Мне интересно сопоставить три вещи:
- что человек чувствует;
- что я вижу при функциональной оценке;
- что описано на исследовании.
Предположим, в заключении указана грыжа поясничного диска.
Я уточняю: где именно болит? Есть ли распространение боли в ногу? Онемение? Слабость? Какие движения усиливают симптом? Как человек ходит и наклоняется?
Только после этого находка на МРТ приобретает клинический контекст.
Иногда изображение очень хорошо соответствует симптомам.
Иногда связь оказывается менее очевидной.
Поэтому я воспринимаю исследование как ещё один источник информации, а не как инструкцию, где именно нужно массировать.
Что я могу понять без МРТ
Довольно многое — но не всё.
На функциональной оценке можно посмотреть:
как человек стоит и ходит;
какие движения ограничены;
что провоцирует боль;
как работают плечи, лопатки, таз и позвоночник;
есть ли разница между сторонами;
как реагируют мышцы и мягкие ткани;
есть ли признаки, которые требуют медицинской оценки.
Например, при боли в плече можно увидеть, что рука поднимается преимущественно за счёт движения лопатки.
При боли в шее — определить, в какой части поворота появляется ограничение.
При дискомфорте в пояснице — посмотреть, как в движение включаются тазобедренные суставы и сам позвоночник.
Это другая информация.
Тело существует во времени и движении, а МРТ сохраняет один неподвижный кадр. Для понимания человека часто нужны оба взгляда — структурный и функциональный.
Когда я всё-таки рекомендую сначала обратиться к врачу
Есть ситуации, когда начинать с массажа не стоит.
Например, если появились:
- новая выраженная мышечная слабость;
- прогрессирующее онемение или снижение чувствительности;
- серьёзная травма;
- внезапная необычно сильная боль;
- нарушения мочеиспускания или дефекации на фоне выраженной боли в пояснице;
- потеря чувствительности в области промежности;
- высокая температура вместе с сильной болью;
- другие новые неврологические симптомы.
В таких случаях сначала нужна медицинская диагностика. И уже врач определяет, требуется ли МРТ, рентген, КТ или другой метод обследования.
Самостоятельно выбирать исследование по принципу «снимем всё — там будет видно» тоже не всегда рационально.
Диагностика полезна тогда, когда мы понимаем, какой вопрос хотим с её помощью решить.
Нужно ли делать новое МРТ, если старое уже есть
Срок исследования сам по себе не является единственным критерием.
Важнее, изменилось ли состояние человека.
Если МРТ делалось некоторое время назад, а жалобы и характер симптомов остались прежними, необходимость повторного исследования лучше определять по клинической ситуации.
Если же появились принципиально новые симптомы — например, выраженная слабость, новое нарушение чувствительности или последствия травмы, — может потребоваться повторная медицинская оценка.
Я в таких случаях направляю человека к профильному врачу, который и решает вопрос о необходимом исследовании.
Как это происходит перед ФАМ
Специально делать МРТ «для допуска» на первый сеанс ФАМ обычно не требуется.
Сначала мы собираем анамнез и проводим функциональную оценку.
Если у вас уже есть МРТ, КТ, рентгеновские снимки или заключения специалистов — приносите их. Каждое исследование может добавить свою часть информации.
Если имеющихся данных достаточно и нет признаков состояния, требующего дополнительной медицинской диагностики, можно формировать план работы.
Если во время разговора или оценки появляются вопросы, которые руками и двигательными тестами решить нельзя, следующим шагом становится врач и при необходимости инструментальное обследование.
Для меня это нормальная часть профессиональной работы.
Иногда лучший результат первой встречи — хорошая ручная работа.
А иногда — понимание, какое обследование человеку действительно нужно и зачем.
Если у вас уже есть результаты исследований, их можно взять с собой на первичную функциональную оценку ФАМ в Санкт-Петербурге.
Собираем данные в единую картину: симптомы, движение, состояние тканей и результаты исследований. Из этой картины и появляется обоснованный следующий шаг.