Проблема с плечом часто начинается постепенно.
Сначала становится неудобно надевать куртку или футболку. Потом трудно достать что-то с верхней полки. Завести руку за спину, застегнуть одежду или лечь на больной бок уже неприятно.
Иногда всё происходит быстрее: подняли руку — появилась резкая боль, после которой человек начинает подсознательно беречь плечо.
Движение становится осторожнее, амплитуда уменьшается, а часть работы постепенно берут на себя лопатка, шея и корпус.
Поэтому при жалобе «болит плечо, не могу поднять руку» меня интересует не только место боли.
Важно понять, на каком участке движения возникает ограничение и какая часть системы перестала работать согласованно.
Плечо — это не один сустав
Когда мы говорим «плечо», кажется, что руку поднимает один плечевой сустав.
На самом деле движение значительно сложнее.
Головка плечевой кости движется в относительно небольшой суставной впадине лопатки. Одновременно сама лопатка скользит и поворачивается по грудной клетке, ключица меняет своё положение, а мышцы удерживают всю конструкцию в устойчивом положении.
Получается своего рода согласованный механизм:
плечевая кость движется относительно лопатки, а лопатка — относительно грудной клетки.
В медицине эту согласованность называют лопаточно-плечевым ритмом.
Если одна часть движения ограничивается, другая начинает компенсировать.
И человек вроде бы всё ещё может поднять руку — но уже поднимает вместе с ней плечо, наклоняет корпус или чрезмерно напрягает шею.
Какие мышцы поднимают и стабилизируют руку
Несколько групп особенно важны.
Дельтовидная мышца — главный «подъёмник» руки
Это крупная мышца, которая покрывает плечевой сустав сверху, словно округлый колпак.
Когда мы отводим руку в сторону или поднимаем её, дельтовидная мышца создаёт значительную часть усилия.
Но она не работает самостоятельно.
Если бы головку плечевой кости тянула вверх только дельтовидная мышца, движение было бы гораздо менее стабильным.
Здесь подключается следующая группа.
Вращательная манжета плеча — система мелких стабилизаторов
Вокруг плечевого сустава расположены четыре относительно небольшие мышцы:
- надостная;
- подостная;
- малая круглая;
- подлопаточная.
Вместе их называют вращательной, или ротаторной, манжетой плеча.
Название может звучать сложно, но функция довольно понятная.
Эти мышцы помогают удерживать головку плечевой кости в правильном положении относительно лопатки во время движения.
Одни участвуют во вращении руки наружу, другие — внутрь, а надостная мышца помогает начать отведение руки в сторону.
То есть крупная дельтовидная мышца создаёт движение, а более мелкие мышцы манжеты помогают сделать его управляемым и стабильным.
Если работа этой системы нарушается, определённые движения могут становиться болезненными или слабее обычного.
Зачем при боли в плече я смотрю на лопатку
Лопатка — это подвижная площадка, на которой фактически находится плечевой сустав.
Чтобы свободно поднять руку над головой, она должна своевременно поворачиваться.
За это особенно отвечают две мышцы.
Трапециевидная мышца — большая мышца верхней части спины, идущая от шеи к лопаткам. Разные её части помогают поднимать, опускать и поворачивать лопатку.
Передняя зубчатая мышца находится сбоку грудной клетки. Она начинается от рёбер и подходит к внутреннему краю лопатки. Её задача — удерживать лопатку у грудной клетки и помогать ей правильно поворачиваться при подъёме руки.
Если человек поднимает руку, а лопатка включается слишком рано, чрезмерно поднимается или, наоборот, плохо поворачивается, движение всего плечевого комплекса меняется.
Поэтому иногда работа непосредственно с болезненной точкой плеча даёт значительно меньше информации, чем наблюдение за тем, как движется вся лопатка.
Почему трудно завести руку за спину
Это тоже не одно простое движение.
Чтобы завести кисть за спину, плечу требуется сочетание нескольких компонентов: рука отводится назад, приближается к корпусу и вращается внутрь.
В этом участвуют мышцы передней и задней поверхности плечевого пояса.
Например, подлопаточная мышца, большая грудная мышца и широчайшая мышца спины помогают вращать плечо внутрь.
Если ткани плохо скользят, отдельные мышцы чрезмерно напряжены или сам сустав потерял часть подвижности, движение становится ограниченным.
Тогда человек начинает помогать себе корпусом: поднимает плечо, разворачивается или сильно наклоняется.
Для меня это важная диагностическая информация.
Я смотрю не только куда дошла кисть, но и какой ценой тело туда её доставило.
Почему плечо может начать болеть после компьютера
Плечо может беспокоить даже у человека, который ничего тяжёлого не поднимает.
При длительной работе за столом руки находятся впереди, грудные мышцы долго остаются в укороченном положении, а мышцы между лопатками и верхней части спины работают в другом режиме.
Само по себе сидение не является болезнью.
Проблема чаще возникает тогда, когда одна и та же поза повторяется много часов, а разнообразия движения мало.
Постепенно это может отражаться на том, как двигаются плечевой пояс и лопатка.
Поэтому при хронической боли я обязательно спрашиваю не только о тренировках и травмах, но и о том, как проходит обычный рабочий день.
Почему не стоит силой «разрабатывать» плечо
Когда движение уменьшилось, возникает понятное желание растянуть руку посильнее.
Но боль — не всегда признак того, что ткани просто «короткие» и их нужно растянуть.
Если организм ограничивает движение из-за раздражения тканей или повреждения, попытка преодолеть резкую боль может лишь усилить защитную реакцию.
Поэтому я предпочитаю другой принцип:
сначала понять причину ограничения, затем возвращать движение постепенно.
Упражнения действительно могут быть полезны, но они должны соответствовать конкретной ситуации.
Если при движении возникает резкая боль, выраженная слабость, онемение или прострел, продолжать упражнение через силу не нужно.
Когда массаж может быть полезен
Массаж и мягкие мануальные техники могут быть частью работы, когда присутствуют мышечное перенапряжение, ограничения подвижности мягких тканей и двигательные компенсации.
Но я не начинаю сеанс по принципу:
«Болит плечо — значит, массируем плечо».
Сначала прошу выполнить несколько движений.
Смотрю, где появляется боль, когда начинает изменяться положение лопатки, поднимается ли плечо, подключается ли корпус.
Затем оцениваю ткани вокруг плечевого сустава, лопатки, грудного отдела и шеи.
При необходимости отдельно проверяю работу конкретных мышц.
Так постепенно появляется рабочая гипотеза: что именно ограничивает движение и с чем имеет смысл работать руками.
Когда с болью в плече сначала нужен врач
Не каждое ограничение плеча относится к задачам массажа.
Сначала необходима медицинская оценка, если:
- боль возникла после падения, удара или другой травмы;
- после травмы стало невозможно нормально поднять руку;
- появилась заметная деформация;
- возникла выраженная или внезапная слабость руки;
- присутствует стойкое онемение или снижение чувствительности;
- плечо сильно отекло, покраснело или стало горячим;
- боль необычно сильная или быстро нарастает;
- одновременно появилась высокая температура или выраженное общее недомогание.
Иногда за словами «просто потянул плечо» может скрываться состояние, которое сначала требует диагностики у врача.
Понимание этой границы — такая же часть профессиональной работы, как сама техника массажа.
Как я работаю с плечом в системе ФАМ
Если противопоказаний нет, мы начинаем с функциональной оценки.
Я сопоставляю несколько вещей:
как движется плечевая кость;
как ведёт себя лопатка;
где появляется боль;
какие мышцы включаются слишком активно;
где возникает ограничение;
как в движение подключаются грудной отдел и шея.
После этого пальпаторно оцениваю ткани и проверяю найденные закономерности двигательными и мышечными тестами.
В одном случае больше внимания действительно потребуется самому плечевому суставу и окружающим его мышцам.
В другом существенную роль играет движение лопатки.
В третьем мы видим старую компенсацию после травмы или длительного периода, когда человек просто боялся пользоваться рукой.
От этого и зависит дальнейшая работа.
После ручной коррекции при необходимости добавляются упражнения: не универсальная «гимнастика от плеча», а движения, которые помогают закрепить именно тот компонент, который был нарушен.
Какой результат я считаю хорошим
Не просто поднять руку выше на диагностическом тесте.
А снова спокойно:
надеть одежду;
достать предмет с верхней полки;
завести руку за спину;
спать на привычном боку;
заниматься работой или спортом без постоянного контроля каждого движения.
То есть вернуть не абстрактную амплитуду, а функцию.
Если плечо болит при поднятии руки, стало трудно завести её за спину или подвижность постепенно уменьшается, можно начать с функциональной оценки ФАМ в Санкт-Петербурге.
Посмотрим, на каком этапе нарушается движение, как работают плечо и лопатка и есть ли здесь задача для ручной коррекции — либо сначала необходим врач.
Не заставить плечо двигаться любой ценой. А понять механику движения и восстановить то звено, которое действительно мешает ему работать свободно.